这是我记录日记的第866天，记录每一个医案，每天总结经验，才能不断地成长。
女，40岁，初诊日期：2025年5月12日，
主诉：精神恍惚2年
现病史：精神恍惚2年，反复发作，曾在本院他科治疗，效果不明显，为求进一步治疗而前来就诊。
刻诊：说话多后自觉恍惚，梦多，无入睡难，醒后难入睡，夜尿0-1次，闭目养神后会视物模糊，无鼻塞流涕，无怕风怕冷，无烦躁，无闷闷不乐，偶口苦，易上火，大便正常。舌暗红，苔白腻，舌下脉络1°，脉沉细涩。
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处方：姜半夏 20g,陈皮 15g,茯苓 20g,石菖蒲 15g,制远志 10g,炙甘草 6g,燀桃仁 10g,红花 6g,白芷 15g,赤芍 15g:中药4付,每天一剂,水煎煮400ml,温服
二诊（5月20日）：刻诊：服药后神志较清醒，说话多后自觉恍惚，梦多，难入睡，醒后难入睡，闭目养神后会视物模糊，嗜睡，易上火，畏光，时有口干口苦，无鼻塞流涕，无怕风怕冷，无烦躁，无闷闷不乐，大便正常。舌暗红，苔白腻，舌下脉络1°，脉沉细涩。LMP：2025.5.17，量正常，有瘀血。
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处方：姜半夏 20g,陈皮 15g,茯苓 30g,石菖蒲 15g,制远志 10g,炙甘草 6g,燀桃仁 10g,红花 6g,白芷 15g,赤芍 15g,丹参 15g:中药4付,每天一剂,水煎煮400ml,温服
三诊（5月27日）：服药后神志较清醒，说话多后自觉恍惚，能正常入睡，梦多，闭目养神后会视物模糊，嗜睡，易上火，畏光，时有口干口苦，鼻塞流涕，咽部有痰，无怕风怕冷，无烦躁，无闷闷不乐，大便稀，2-3次/天，咽红，舌尖红，苔白腻，舌下脉络1°，脉沉细涩。LMP：2025.5.17，量正常，有瘀血。
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处方：姜半夏 20g,陈皮 15g,茯苓 30g,石菖蒲 15g,制远志 10g,炙甘草 6g,燀桃仁 10g,红花 6g,白芷 15g,赤芍 15g,丹参 15g,桔梗 10g,炒牛蒡子 10g:中药4付,每天一剂,水煎煮400ml,温服
四诊（6月18日）：服药后神志较清醒，说话多后自觉恍惚、闭目养神后会视物模糊较前好转，能正常入睡，梦多，嗜睡，易上火、感冒，环境嘈杂时易感不适，口干口苦，偶有打喷嚏咽痒，无怕风怕冷，无烦躁，无闷闷不乐，大便稀，1-2次/天，咽红，舌尖红，苔白，边齿痕，舌下脉络1°，脉沉细涩。LMP：2025.06.13，现经行第6天，量正常，有瘀血。
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处方：姜半夏 20g,陈皮 15g,茯苓 30g,石菖蒲 15g,制远志 10g,炙甘草 6g,燀桃仁 10g,红花 6g,白芷 15g,赤芍 15g,丹参 15g,葛根 40g:中药4付,每天一剂,水煎煮400ml,温服
五诊（6月30日）：服药后神志较清醒，说话多后自觉恍惚较前好转、闭目养神后会视物模糊较前好转，难入睡，眠浅，易醒，醒后难入睡，梦多，白天疲倦乏力，易上火、感冒，环境嘈杂时易感不适，口干口苦，偶有打喷嚏咽痒干咳，怕风怕冷，无烦躁，无闷闷不乐，大便成形，1-2次/天，小便正常。咽稍红，舌尖红，苔白，边齿痕，舌下脉络1°，脉沉细涩。LMP：2025.06.13，行经5-6天，量正常，有血块，无痛经。
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处方：姜半夏 20g,陈皮 15g,茯苓 30g,石菖蒲 15g,制远志 10g,炙甘草 6g,燀桃仁 10g,红花 6g,白芷 15g,赤芍 15g,丹参 15g,葛根 40g,竹茹 10g,黄芩片 12g,甜叶菊 2g,桔梗 10g:中药7付,每天一剂,水煎煮400ml,温服
按：本方使用的是通窍活血汤合涤痰汤，患者精神恍惚，舌苔白腻，是痰浊蒙窍的表现，舌暗红，舌下脉络1°，脉沉细涩，是瘀血的表现，故选用本本方。
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